孩子流感后咳嗽缠绵不休 别盲目止咳

医学指导/南方医科大学珠江医院儿科中心副主任兰和魁、南方医科大学中西医结合医院中医儿科主任徐正莉

随着流感发病高峰期的过去，各医院门诊收治的流感病人逐渐减少。一大拨流感患儿也进入了恢复期，发热、头痛、全身酸痛等流感前期症状都很快好转乃至消失了，然而后期咳嗽、流涕连绵不休，一两个星期甚至一个月都未痊愈，尤其在夜间，睡梦中带着痰音的咳嗽，总让家长们焦虑不已。如何跟流感后的咳嗽说拜拜？儿科医生告诉你——淡定，咳嗽未必是坏事；护理得当，慢慢会好。

流感后咳嗽为何“缠绵不休”

南方医科大学中西医结合医院儿科主任徐正莉介绍，从中医角度看，发热退烧后出现咳嗽的原因是因为小儿肺常不足，在外感受流感病毒，同气相求，局部出现气滞、阳郁而导致肺失宣肃，肺气上逆，出现咳嗽等症状。

南方大学珠江医院儿科中心副主任兰和魁介绍说，目前门诊的流感病人慢慢减少，表现症状也没有此前的病例那么重，但流感后咳嗽不休的患者多了起来。为什么感冒后期总是伴随着一段迁延不休的咳嗽和流涕？兰和魁说，首先是病毒对呼吸道黏膜造成了损伤和炎症刺激；其次部分患者为过敏性咳嗽表现；很后，病毒感染后三四天，患儿抵抗力下降，部分患儿容易并发细菌感染，从而引起了呼吸道、鼻黏膜等的炎症反应，分泌物增加，导致反复咳嗽、流鼻涕。

同时，前几日气温回升后空气质量欠佳，雾霾也导致了一些患儿咳嗽流涕的反复发作。

有些孩子夜晚睡觉时咳嗽加剧，这是感冒后的“上气道咳嗽综合征”，也叫“鼻后滴漏综合征”，主要是躺卧时鼻腔的分泌物容易回流刺激气道，所以早晚咳嗽特别厉害。还有部分患儿为咳嗽变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要或很好临床表现的一种特殊类型哮喘。

咳嗽不一定是坏事 不要盲目止咳

兰和魁介绍，感冒后咳嗽是常见的症状，随着孩子抵抗力逐渐恢复，咳嗽、流涕等感冒后症状都会缓解消失。一般来说，感冒后的咳嗽两周左右就会痊愈，有时候病程刚好遇到天气降温，在冷空气刺激下又可能加剧咳嗽，也有人会延续到四周左右甚至更久。总的来说，目前对感冒后的自然奇观咳嗽是没有也不需要*药的，大部分患儿只需在家适当护理就可以了，家长不用过于心焦。

兰和魁表示，咳嗽是人体为了排出呼吸道分泌物或异物的一种保护性反射，呼吸道受到异物刺激必然会有这样的防御反射，从而维持人体健康。呼吸道中如果有大量脓痰等分泌物，可能显示已经合并肺部感染、支气管感染等，但这并不代表这些炎症是咳嗽所致。

相反的，如果盲目止咳，含有病毒、细菌，乃至真菌等致病因素的分泌物在体内聚积，反而增加了并发感染的可能性。

如果是纯粹没有痰的痉挛性咳嗽、干咳，可以进行镇咳为主的处理，以减少对气道、声门、声道的损伤。如果是有痰，对待咳嗽则应以祛痰为主，可以在医生指导下服用祛痰药物或者通过雾化吸入方法进行治疗。

什么情况需要就医

如果孩子只是白天偶尔咳嗽，精神良好，食欲正常，不影响睡眠、活动，可以先在家观察，不必急于就诊。如果咳嗽厉害，伴有痉挛性咳嗽、呕吐、发热，影响睡眠和食欲等，可以到医院找医生重新评估，进行相应处理。一旦发现合并细菌感染，出现大量脓痰，需要在医生指导下使用抗生素；有肺炎等严重并发症的患儿可以给予静脉输液治疗。

徐正莉从中医的角度提出，孩子如果出现阵发性连声咳嗽，喉间有痰，痰或黄或白质黏，伴有鼻塞流涕、时清时浊，咽痛，纳差，睡卧不安，性急易发脾气，口中有气味，大便干结或时干时稀，小便黄等应该就医。

徐正莉提醒，家长不要随意自行给孩子服用止咳药物。咳嗽的原因不同，会有不同对症处理，有的中枢性镇咳药会导致成瘾，需要谨慎对待。临床中也有家长反映，会把前一次咳嗽就医时医生开的药继续给孩子吃，或者自行购买同样的咳嗽药，这些都是不可取的。

后流感时期居家如何护理

在流感前期，有些患儿发烧不出汗，家长会采取捂汗、带出去“溜一圈”运动出汗等措施，医生提醒，这些都不可取。同样的，到了流感后期在孩子咳嗽等症状仍未痊愈时，依然不宜剧烈运动。患病时心肌耗氧量增加，如果感染的是某些嗜心肌病毒，剧烈运动会导致心肌受损，引发心肌炎风险。

居家护理中，适当运动是必要的。天气较好的时候，可以带孩子到公园等空气比较好的地方散散步、晒晒太阳。

徐正莉提醒，夜间睡觉时要注意盖被且厚薄适中，防止孩子太热踢被。幼儿本身容易出汗，如果被子太厚捂出汗，到了下半夜气温下降，大人沉睡，出汗又踢被的幼儿很容易受凉复发感冒。

以下是居家护理要点：

少量多次饮温开水；一岁以上孩子可适当喝少量蜂蜜水。饮食清淡，避免刺激性饮食，避免干硬、冰冷食物。可喝牛奶，不建议喝酸奶、吃海鲜。注意静养休息，作息规律，避免大运动量，每天晒太阳1小时。注意居家通风，每天开窗至少1小时。勤洗手；大人外出回家后务必洗手更衣后才能抱孩子。使用海盐水喷洗鼻腔，缓解流涕、鼻塞症状。避免去人口密集的场所，避免接触呼吸道感染人群。避免接触烟雾、冷空气等可能加重咳嗽症状的诱发因素。

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咳嗽鼻涕未清时 别急着打疫苗

大家都知道注射疫苗可以有效预防流感，小孩、老人、病弱者等易感人群，很好每年都注射流感疫苗。但医生提醒，咳嗽流涕未痊愈的情况下，务必暂缓注射疫苗。有些疫苗是减毒病毒，体弱时注射相当于一次感染，免疫作用也会受到抑制；同时，疫苗的某些成分还可能产生过敏反应。

还需注意的是，注射疫苗的初期要注意做好防病措施。一方面并非注射疫苗能够100%预防流感，因为流感病毒变异很快；其次健康时尚女性，注射疫苗后在体内发生作用，产生免疫力也需要时间。

病愈虚弱可根据 不同体质适当补益

徐正莉介绍，针对病愈虚弱的孩子，可以在中医师的指导下适当补益。主要是根据体质不同进行调理，通常孩子有肺常不足、脾常虚和肾气不足三种情况。

偏于肺气不足者表现为汗出较多，晨起喷嚏连连、流涕、恶风、面白等，为表卫不固，予益气固表，补肺实卫，方予玉屏风散加味。

偏于脾气不足者表现为形瘦、纳差、便溏或睡卧露睛等，予健脾益气，而“脾健不在补而贵在运”故予运脾益气，香砂五味异功散加自然传奇味。

肾气不足者表现有解颅（颅缝开解）、五迟（立迟、行迟、头发稀疏、说话迟及出牙迟）、五软（手软、足软、吸吮无力、颈软、肌肉软）、遗尿等，可予六味地黄丸加减或根据肾阳虚、肾阴虚的不同，给予左归丸、右归丸加减。

除了药物调理外，小儿保健推拿、保健灸法也是有效的外治手法。

食疗：感冒初愈 试试这款开胃汤

孩子感冒初愈，易感身体疲劳、食欲不振，此时适合喝一些养阴生津、健脾养胃的汤水，来恢复胃口增强抵抗力。佛山市中医院主任中医师罗文峰推荐了这款西洋参石斛生鱼汤。

材料：生鱼一条约500克，西洋参40克，石斛20克，瘦肉200克，姜3片。

做法：生鱼宰杀去内脏去鳞，洗净煎至微黄，西洋参切段浸软，石斛洗净，全部材料加水2500毫升，煲滚15分钟之后转文火煲2小时。

功效：养阴生津，健脾养胃。（全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹 吴佳仪）